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难经原文与白话注释 (论针法)69~81难 第六十九难 补母泻子的治则 难曰：经言虚者补之，实者泻之，不实不虚，以经取之，何谓也？ 然：虚者补其母，实者泻其子，当先补之，然后泻之。不实不虚，以经取之者，是正经自生病，不中他邪也，当自取其经，故言以经取之。 答：各经穴按五行的规律，都有母子相生的关系，凡是虚症，就宜补其所属的母经或母穴；实症就宜泻其所属的子经或子穴。一般的说，在治疗步骤上应当先用补法后用泻法。至于不实不虚的病症，可以在本经取穴治疗，因为这是本经自生的病，不是受了其他各经病邪的影响或传变而来的，所以应当治其自病的经脉为主，不必在他经补母泻子，因此说可以在本经取穴进行治疗。 [按语] 补母泻子的针法，是根据五行理论治疗一般虚症和实症的常用方法，主要就是通过脏腑经脉所属五行的母子关系，采用虚则补其母、实则泻其子的疗法，以调节偏胜，达到扶正祛邪而治愈疾病的目的。 所谓子母补泻法，一般可分为两个方面，一是以十二经所属的五行为主；一是以每经的井、荥、腧、经、合五穴所属的五行为主。如某经出现虚症时，可补其母经的母穴及其他穴位，或补本经的母穴；如某经出现实症时，可泻其子经的子穴及其他穴位，或泻本经的子穴。以肝经举例来说，肝木之母是肾水，所以治疗肝虚症，可选用肾经的适当穴位，或取肾经的水穴阴谷行补的手法来治疗；也可取用肝经的水穴曲泉行补的手法来治疗。肝木之子为心火，所以治疗肝实症，可选取心经和心包络经的适当穴位，或取心经的火穴少府、心包络经的火穴劳宫行泻的手法来治疗；也可取肝经的火穴行间行泻的手法来治疗。 至于不实不虚，不是对病症而言，而是指本经自发的病，同其他脏腑经络没有发生相互偏胜偏衰的情况，因此，不需要在其他经脉上去补母或泻子，只要在本经的经脉上取穴治疗。例如有关喉、胸、肺的病症，可以取用手太阴肺经的穴位为主；有关胸、心、神志的病，可以取用手少阴心经的穴位为主等等。 十二经母子补泻穴简表
第七十难 四季刺法 难曰：经言春夏刺浅，秋冬刺深者，何谓也？ 然：春夏者，阳气在上，人气亦在上，故当浅取之；秋冬者，阳气在下，人气亦在下，故当深取之。 春夏各致一阴，秋冬各致一阳者，何谓也？ 然：春夏温，必致一阴者，初下针，沉之至肾肝之部①，得气引持之阴也。秋冬寒，必致一阳者， 初内针，浅而浮之至心肺之部②，得气推内之阳也。是谓春夏必致一阴，秋冬必致一阳。 [译文] 问：医经上说，春夏两季宜浅刺，秋冬两季要深刺，这是什么道理呢？ 答：春夏两季，自然界的阳气蒸腾于上，人身的阳气也浮现在肌表皮肤的上层，所以应在浅表部分进行针刺；秋冬两季，自然界的阳气沉伏于下，人身的阳气，也匿藏在皮肤下面，肌肉的深厚处，所以应在较深层的部分进行针刺。 问：至于春夏两季需要各致一阴之气，秋冬两季需要各致一阳之气，那又是什么道理呢？ 答：因为春夏气候温暖，而阳气偏盛，必须引导一阴之气上越养阳，所以在开始下针时，要深刺到和肝肾相连属的筋骨部分，待针下得气后，再将针提举，以引肝肾的阴气上达阳分。秋冬气候寒凉，而阴气贪偏盛，必须引导一阳之气下行养阴，所以在开始进针时，要浅刺和心肺连属的血脉与皮肤部分，待针下得气后，再将针插进，以推送心肺的阳气深达阴分。这就是所谓春夏必引导一阴之气，以阴养阳；秋冬必须引导一阳之气，以阳养阴的针法。 [词解] ①沉之至肾肝之部：沉之，是深刺的意思。肾主骨，肝主筋，肾肝之部，就是指骨与筋而言。 ②浮之至心肺之部：浮之，是浅刺的意思。心主血脉，肺主皮毛，心肺之部，也就是指浅表的脉和皮肤而言。 [按语] 针刺的手法，就随时令季节的不同，有宜于深刺或宜于浅刺的区别，这是根据阴阳的属性说明病有浮沉、刺有浅深的道理。“春夏各致一阴，秋冬各致一阳”的操作手法，就是根据春夏养阳、秋冬养阴的原理，以求得阴阳调和而适应时令的一种针刺方法。 第七十一难 营卫的深浅刺法 [原文] 难曰：经言刺营无伤卫，刺卫无伤营，何谓也？ 然：针阳者，卧针而刺之；刺阴者，先以左手摄按①所针营俞之处，气散乃内针。是谓刺营无伤卫，刺卫无伤营也。 [译文] 问：医经上说：刺营不可伤卫，刺卫不可伤营，这是怎样解释的？ 答：针刺在阳分的卫气，应该用卧针的手法浅刺，以免损伤营气；针刺在阴分的营气，应该先用左手持按所要针刺的穴位，使局部的卫气散开而后进针，以免损伤卫气。这就是所谓刺营不可伤卫，刺卫不可伤营的针法。 [词解] ① 摄按：摄，在这里是引持气行的意思。按，是按摩。汪机《针灸问答》对摄法的解释说，下针之时，气或涩滞，用大指、食指、中指三指甲，于所属经分，来往摄之，使气流行，故曰摄以行气。 第七十二难 迎随补泻的刺法 难曰：经言能知迎随之气，可令调之；调气之方，必在阴阳。何谓也？ 然：所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来也。随其逆顺而取之，故曰迎随。调气之方，必在阴阳者，知其内外表里，随其阴阳而调之，故曰调气之方，必在阴阳。 [译文] 问：医经上说，能够懂得迎随各经脉之气的针法，可以使经脉之气得到调和。而调气的方法，其首要问题，就是在于调和阴阳，这是怎样解释的呢？ 答：所谓运用迎随的针法，就是先要明确营卫之气在体内的分布流行和各经脉往来运转的走向，然后随其循行的逆顺方向，迎其来势逆取，或随其去势顺取，所以叫作迎随。至于调气的方法，其首要问题，就是在于调和阴阳，也就是先要认识人体在内外表里的相互关系，随其所属阴阳的偏盛偏虚现象，进行调治。所以说，调气的方法，必须在于求得阴阳两方面的平衡协调。 [按语] 迎随，是根据十二经循行方向，来施行补虚泻实的一种针治方法。《灵枢·逆顺肥瘦篇》说：“脉行之逆顺……手之三阴，从脏（胸）走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。”由此可知，手三阴经从胸至手是顺，从手至胸是逆，手三阳经从手至头是顺，从头至手是逆；足阴经从足至腹是顺，从腹至足是逆，足三阳经从头至足是顺，从足至头是逆。手之三阴和足之三阳经的顺行走向，都是自上而下，所以在针刺时，针尖向下顺其走向转针，随而济之为补；针尖向上逆其走向转针，迎而夺之为泻。手之三阳和足之三阴经的顺行走向，都是自下而上的，所以在针刺时，针尖向上顺其走向转针，随而济之为补；针尖向下逆其走向转针，迎而夺之为泻。迎随补泻的针法，主要是调和阴阳，所以，本难说“调气之方，必在阴阳”。
第七十三难 泻井刺荥法 难曰：诸井者，肌肉浅薄，气少，不足使也，刺之奈何？ 然：诸井者，木也；荥者，火也。火者，木之子，当刺井者，以荥泻之。故经言补者不可以为泻，泻者不可以为补，此之谓也。 答：五脏所属的各井穴，在五行中都是属木，荥穴都是属火。木能生火，火是木的子，所以当需要针泻井穴时，根据实则泻其子的原则，可以改在荥穴施行泻法。因此在古经上曾说：当用补法治疗的疾病，不可妄行泻法，当用泻法治疗的疾病，也不可妄行补法，就是这个道理。 [按语] 十二经的井穴，都在手指和足趾的末端，肌肉浅薄，经气也较其他穴位微少，所以不宜施用深刺的泻法，可改荥穴来代替。一般的说，在针刺疗法上施用实则泻其子的针法，都是以经脉和穴位属的母子关系来决定子穴的所在，例如肝经属木，木能生火，肝经的火穴行间，就是子穴。但本难的泻子法，并不以属木的肝经为主，而以属木的井穴为主，由穴与穴之间的母子相生，作为泻子法的依据，这是泻子法的一种变法。实际上，井穴并不是不可泻的穴位，在临床上，对急性病，也常用刺井穴以泻邪热的针法。总之，只要掌握应补不可泻、应泻不可补的原则，在运用的手法上是不必拘泥于一端的。 第七十四难 因时制宜的刺法 难曰：经言春刺井，夏刺荥，季夏刺腧，秋刺经，冬刺合者，何谓也？ 然：春刺井者，邪在肝；夏刺荥者，邪在心；季夏刺腧者，邪在脾；秋刺经者，邪在肺；冬刺合者，邪在肾。 其肝、心、脾、肺、肾而系于春夏秋冬者，何也？ 然：五脏一病，辄有五也（色）。假令肝病，色青者肝也，臊臭者肝也，喜酸者肝也，喜呼者肝也，喜泣者，肝也。其病众多，不可尽言也。四时有数，而并系于春夏秋冬者也。针之要妙，在于秋毫者也。 答：春天宜刺井穴，因病邪常在肝；夏天宜刺荥穴，因病邪常在心；季夏宜刺腧穴，因病邪常在脾；秋天宜刺经穴，因病邪常在心；季夏宜刺腧穴，因病邪常在脾；秋天宜刺经穴，因病邪常在肺；冬天宜刺合穴，因病邪常在肾。 问：至于肝、心、脾、肺、肾五脏，分别与春夏秋冬四季相联系，这又是怎样解释的呢？ 答：因为五脏中的任何一脏发生病变，往往随其相应的季节，在五色、五臭、五味、五声、五液方面也有相应的表现。假使以肝病举例来说，肝属木，木旺于春，凡面现青色，臊臭，喜食酸味，常发出呼叫声，时时流泪，都是肝病的特征。一脏的病，尚且如此复杂，五脏的病更是多种多样了，不是一时能说得完的，但是一年四季都有一定的时令气候，把这些时令气候的五行属性同井、荥、腧、经、合各穴的五行属性联系起来，施行补泻的针法，则针刺的要妙，就在于这些精细的地方。 第七十五难 肝实肺虚与补泻火 难曰：经言东方实，西方虚；泻南方，补北方，何谓也？ 然：金木水火土，当更相平。东方木也，西方金也，木欲实，金当平之；火欲实，水当平之；土欲实，木当平之；金欲实，火当平之；水欲实，土当平之。东方肝也，则知肝实；西方肺也，则知肺虚。泻南方火，补北方水。南方火，火者木之子也；北方水，水者木之母也，水胜火，子能令母实，母能令子虚，故泻火补水，欲令金不得平木也。经曰：不能治其虚，何问其余，此之谓也。 答：五行之中的金、木、水、火、土，应当在相互之间经常保持平衡协调的关系。东方是属木的，西方是属金的，如果木偏于盛时，当由金来克之，发求得平衡；火偏于盛实时，当由水来克之，以求得平衡；土偏于盛实时，当由木来克之，以求得平衡；金偏于盛实，当由火来克之，以求得平衡；水偏于盛实时，当由土来克之，以求得平衡。东方属木，在五行中比象于肝，东方的一脏实而有余，就是指肝实症；西方属金，在五行中比象于肺，西方的一脏虚而不足，就是指肺虚症。治疗时在南方施行泻法，在北方施行补法，就是因为南方属火，木能生火，火是木的子；北方属水，水能生木，水是木的母。由于水有克火的作用，补属子的一脏，可以使母脏脏气充实，泻属母的一脏可以使子脏脏气衰减。所以泻南方的心火，补北方的肾水，以治疗肝实肺虚症，就是为了使金不受木的反侮而得其平。医经上说：不能掌握治虚症的法则，怎样还能谈得上治疗其他复杂的疾病呢？这就是以上所说的意思。 [按语] 本难主要是按五行生克的关系，说明治疗肝实肺虚症，可采用泻火补水的方法。第六十九难说：“虚者补其母，实者泻其子”，而本难所说的泻南方、补北方的治法，与六十九难却不完全相同。就肝实症来说，泻南方心火，这与六十九难所说的“实者泻其子”是一致的；但是就肺虚症来说，不用培土的补母法，而用益水的补子法，这与六十九难所说的“虚者补其母”不同了。因为从临床所见病症来说，“子能令母实，母能令子虚”，只是问题的一方面，另一方面，“子亦能令母虚，母亦能令子实”，所以除了“虚则补其母，实则泻其子”以外，也可使用“虚则补其子，实则泻其母”的方法。本难所提的肝实肺虚症，实际上是心肝之火有余，肺肾之阴不足，泻南补北，乃是“损其有余，补其不足”，协调阴阳的治法。其中肺虚补肾，可以理解为子虚母亦虚，故不用培土的补母法，而用益水的补子法。在方法上虽有不同，但仍不离我生、生我的五行相生关系。 第七十六难 补泻的方法和步骤 难曰：何谓补泻？当补之时，何所取气？当泻之时，何所置气？ 然：当补之时，从卫取气；当泻之时，从荣置气。其阳气不足，阴气有余，当先补其阳，而后泻其阴；阴气不足，阳气有余，当先补其阴，而后泻其阳。营卫通行，此其要也。 [译文] 问：什么叫补泻？当用补法的时候，从哪里取气？当用泻法的时候，又从哪里放气？ 答：当用补法的时候，可在荣气流注的里阴部分深刺放气。若阳气不足、阴气有余的，应当先补其属阳的卫气，而后再泻其属阴的营气；阴气不足、阳气有余的，应当先补其属阴的营气，然后再泻其属阳的卫气，使营卫之气都能正常的流通运行，这就是施行补泻针法的主要目的。 第七十七难 上工与中工的差别 难曰：经言上工治未病，中工治已病，何谓也？ 然：所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工治已病者，见肝之病，不晓相传，但一心治肝，故曰治已病也。 答：所谓治疗不没有发作的病，例如看到肝脏有了病变时，就会知道因肝木克脾土的关系，肝脏的病邪将会传给脾脏，所以预先充实脾土之气，使它不致遭受肝邪的侵袭，因此说，上等的医工能治疗没有发作的病。所谓中等的医工只能治已发作的病，就是当肝脏发病时，不懂得相互传变的道理，只是一心一意的专治肝病，所以说，只能治疗已发作的病。 第七十八难 针刺押手和补泻方法 难曰：针有补泻，何谓也？ 然：补泻之法，非必呼吸出内①针也。知为针者，信其左；不知为针者，信其右。当刺之时，必先以左手厌按所针荥俞之处，弹面努之②，爪而下之③，其气之来，如动脉之状，顺针而刺之。得气因推而内之，是谓补，动而伸之④，是谓泻。不得气，乃与男外女内⑤；不得气，是为十死不治也。 答：补泻的针法，不是必须以呼吸出纳作为行针的关键。善用针法的，信赖运用其押（yā通压）穴的左手，不善用针的，只偏信运用持针的右手。当进行针刺的时候，必须首先以左手按压所要刺的穴位，用手指轻弹该处的皮肤，促使络脉和肌肤怒张，再用指甲向下将穴位切住，气来到指下时，会显现出象动脉搏动的形状，就顺势将针刺入，待针下得气之后，随着再将针推进，这就是补法；摇动针身而引伸其气外出的，就是泻法。倘针下不得气，就当采取男用浅刺女用深刺的提插方法，如果始终不能得气，也就是难以治疗的死症。 [词解] ①呼吸出内：是针刺补泻法的一种。《素问·离合真邪论》说：“吸则内针……呼尽乃去，大气皆出，故命曰泻。……呼尽内针……候吸引针……令神气存，大气留止，故命曰补。”这意思就是吸气进针，呼气出针为泻法，相反的即为补法。 ②弹而努之：弹，是以指轻弹穴位，努与怒通，即怒张的意思，也就是在准备进针的穴位上，轻弹其皮肤，使气血贯注，脉络和肌肉怒张。 ③爪而下之：是进针前的一种手法，用左手拇指爪甲掐切穴位，既可使穴位固定，又可使该处皮肤感觉较为迟钝，可减少痛苦。 ④动而伸之：动，是将针摇动。伸，是伸张，即引气外出的意思。徐灵胎说：“谓摇之而引出其气也。” ⑤男外女内：外内是泛指属阳属阴的表里、浮沉、浅深等而言。在这里是指浅刺、深刺的提插针法。滑伯仁说：“若停针候气，久而不至，乃于男子则浅其针而候之卫气之分，女子则深其针而候之营气之分”。 第七十九难 迎随和母子补泻法的结合 难曰：经言迎而夺之，安得无虚？随而济之，安得无实，虚之与实，若得若失；实之与虚，若有若无，何谓也？ 然：迎而夺之者，泻其子也；随而济之者，补其母也。假令心病，泻手心主俞，是谓迎而夺之者也；补手心主井，是谓随而济之者也。所谓实之与虚者，牢濡之意也。气来实牢者为得，濡虚者为失，故曰若得若失也。 [译文] 问：医经上说：运用迎而夺之的泻法，那能不会使邪气由实转虚呢？运用随而济之的补法，又那能不会使正气由虚转实呢？虚症用补法，以充实正气，在于要有若得若失的感觉；实症用泻法，使邪势虚弱，也在于要产生若有若无的感觉，这是怎样解释的？ 答；迎而夺之的泻法，是按五行的母子关系，在属子的穴位施行泻法；随而济之的补法，也就是在属母的穴位施行补法。例如属火的心经发生病变时，因火能生土，就当针泻手厥阴心包络经属土的腧穴（大陵），这就是称为迎而夺之的泻法。因木能生火，针补手厥阴心包络经属木的井穴（中冲），这也就是称为随而济之的补法。至于正邪的盛衰，在针下的感觉，就是坚紧有力和濡软无力的意思。在进行补虚时，针下感觉气来坚实有力的是得气；在进行泻实时，针下感觉到濡软穴虚的是气已散失。所以说，若有所得，若有所失。 [按语] 本难以迎随补泻和母子补泻法相结合，说明补虚泻实的作用，以及在针下所出现的不同反应。因为迎随的针法，是根据经脉的走向，在本经各穴，迎其来势逆取为泻，随其去势顺取为补，其目的，在于以发病的经脉为主，所以并不限定穴位。本难则以经脉所属的母子穴为主，在子穴迎而夺之，以泻邪实，在母穴随而济之，以补正虚。这是迎随补泻法的又一种运用法。 所谓若得若失，若有若无，主要虽是指针下的反应，但也包括医者和病人的感觉，就是说通过补虚泻实的针法后，病人感觉正气充实，有显著的好转，若有所得；反过来，也可以这样说，病人感到体内已没有病邪存留，已有恍然若失的轻松感。 第八十难 出针、进针与候气 难曰：经言有见如入，有见如出①者，何谓也？ 然：所谓有见如入、有见如出者，谓左手见气来至，乃内针，针入，见气尽，乃出针。是谓有见如入，有见如出也。 答：所谓有见如入，就是说先用左手压穴，待指下显现出脉气来到时，就随着将针刺入；进针之后，在针下显现出已经得气，就要以出针。这就是所谓有见如入、有见如出的意思。 [词解] ①有见如入，有见如出：见，与现通，即显现的意思。如，古与若、而二字通用，在此处也就是而入、而出的意思。 [按语] 本难阐述候气和进针、出针的关系，这确是在操作过程中的一个重要环节。所谓左手见气来至，才可进针，它的具体操作方法，前在第七十八难已有叙述，也就是用左手指切穴位，当气来到时，，指下会出现象动脉搏动的现象，就顺势将针刺入。所谓针入见气尽，然后出针，这里的气尽，有邪气已消除的意思，也就是进针得气后，运用各种提插捻转的手法，达到泻除邪气的目的后，然后出针。这种以候气为主的进针、出针方法，一直为后世所重视。 第八十一难 虚实症误用补泻的后果 难曰：经言无实实虚虚，损不足而益有余，是寸口脉耶？将病自有虚实耶？其损益奈何？ 然：是病，非谓寸口脉也，谓病自有虚实也。假令肝实而肺虚，肝者木也，肺者金也，金木当更相平，当知金平木。假令肺实而肝虚，微少气，用针不补其肝，而反重实其肺，故曰实实虚虚，损不足而益有余。此者，中工之所害也。 [译文]问：医经上说：不要对实症再用补法，使邪气更充实；不要对虚症再用泻法，使正气更虚弱。损其虚而不足，补其实而有余，这是指寸口的脉象虚实呢？还是指疾病本身所有的虚实？其中损害和补益的具体情况是怎样的？ 答：这是指疾病，不是指寸口的脉象，也就是指疾病本身所有的虚实而言。假使肝实而肺虚的病，肝的五行属木，肺的五行属金，金与木之间，可通过相互制约的关系求得平衡，所以对这种肝实肺虚的病，应当知道有克木的作用，采取补肺金而克肝木的疗法。相反的，假使肺实而肝虚的病，肝木之气已很微弱，在施行针法时，不去补益虚而不足的肝木，反而再次补益实而有余的肺金，所以说，这就是对已充实的再补法，使其更为充实，已虚弱的再用泻法，使它更为虚弱，错误地损害其虚而不足、补益其实而有余，这些就是中等医工的草率粗心所造成的祸害。 |
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