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伤寒杂病论傷寒例第四 四時八�?二十四�?氣七十二候決病法： 立春正月�?鬥指艮，雨水正月中鬥指寅。 驚蟄二月�?鬥指甲，春分二月中鬥指卯。 清明三月�?鬥指乙，穀雨三月中鬥指辰。 立夏四月�?鬥指巽，小?M四月中鬥指巳。 芒種五月�?鬥指丙，夏至五月中鬥指午。 小暑六月�?鬥指丁，大暑六月中鬥指未。 立秋七月�?鬥指坤，處暑七月中鬥指申。 白露八月�?鬥指庚，秋分八月中鬥指酉。 寒露九月�?鬥指辛，霜降九月中鬥指戌。 立冬十月�?鬥指乾，小雪十月中鬥指亥。 大雪十一月�?鬥指壬，冬至十一月中鬥指子。 小寒十二月�?鬥指癸，大寒十二月中鬥指醜。 二十四�?氣，�?有十二，中氣有十二，五日為一候，氣亦同，合有七十二候，決病生死，此須洞解也。陰陽大論雲：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冰冽，此則四時正氣之序也。冬時嚴寒，萬�?深藏，君子周密，則不傷於寒。觸冒之者，則名傷寒耳。其傷於四時之氣，皆能為病。以傷寒為病者，以其最盛殺厲之氣也。中而即病者，名曰傷寒；不即病，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重于溫也。是以辛苦之人，春夏多溫熱者，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。凡時行者，春時應暖而反大寒；夏時應熱而反大涼；秋時應涼而反大熱；冬時應寒而反大溫。此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。夫欲候知四時正氣為病，及時行疫氣之法，皆當按鬥曆占之。九月霜降�?後，宜?u寒，向冬大寒，至正月雨水�?後宜解也。所以謂之雨水者，以冰雪解而為雨水故也。至驚蟄二月�?後，氣?u和暖，向夏大熱，至秋便涼。?乃狄葬幔链悍忠郧埃灿杏|冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也。九月十月寒氣尚微，為病則輕；十一月十二月寒冽已嚴，為病則重；正月二月寒?u將解，為病亦輕。此以冬時不調，適有傷寒之人即為病也。其冬有非�?之暖者，名曰冬溫。冬溫之毒，與傷寒大�?，冬溫複有先後，更相重遝，亦有輕重，為治不同，證如後章。?牧⒋汗?後，其中無暴大寒，又不冰雪；而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣，發其冬時伏寒，變為溫病。?拇悍忠葬幔燎锓止?前，天有暴寒者，皆為時行寒疫也。三月四月或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕；五月六月陽氣已盛，為寒所折，病熱則重；七月八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。其病與溫相似，但治有殊耳。十五日得一氣，於四時之中，一時有六氣，四六名為二十四氣。然氣候亦有應至仍不至，或有未應至而至者，或有至而太過者，皆成病氣也。但天地動靜，陰陽鼓擊者，各正一氣耳。是以彼春之暖，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒。是故冬至之後，一陽爻升，一陰爻降也。夏至之後，一陽氣下，一陰氣上也。斯則冬夏二至，陰陽合也；春秋二分，陰陽離也。陰陽交易，人變病焉。此君子春夏養陽，秋冬養陰，順天地之剛柔也。小人觸冒，必嬰暴疹。須知毒烈之氣，留在何經，必發何病，詳而取之。是以春傷于風，夏必飧泄；夏傷於暑，秋必病瘧；秋傷於?瘢乜人裕欢瑐逗罕夭亍４吮厝恢溃刹粚?明之。傷寒之病，逐日淺深，以施方治。今世人傷寒，或始不早治，或治不對病，或日數久淹，困乃告醫。醫人又不依次第而治之，則不中病。皆宜臨時消息制方，無不效也。又土地溫涼，高下不同；物性剛柔，餐［注：桂本餐字為飧，似誤］居亦�?。是故黃帝興四方之問，岐伯舉四治之能，以訓後賢，開其未悟。臨病之工，宜須兩�?也。凡傷於寒，傳經則為病熱，熱雖甚，不死。若兩感於寒而病者，多死。尺寸俱浮者，太陽受病也，當一二日發。以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊?姟３叽缇汩L者，陽明受病也，當二三日發。以其脈俠鼻、絡於目，故身熱、汗出、目疼、鼻幹、不得臥。尺寸俱弦者，少陽受病也，當三四日發。以其脈循脅絡於耳， 故胸脅痛而耳聾。此三經受病，未入於腑者，皆可汗而已。尺寸俱沉濡者，太陰受病也，當四五日發。以其脈布胃中，絡於嗌，故腹?M而嗌幹。尺寸俱沉細者，少陰受病也，當五六日發。以其脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌幹而渴。 尺寸俱弦微者，厥陰受病也，當六七日發。以其脈循陰器、絡於肝，故煩?M而囊縮。此三經受病，己入於腑者，皆可下而已。傷寒傳經在太陽，脈浮而急數，發熱，無汗，煩躁，宜麻黃湯。 麻黃湯方 麻黃三兩（去�?） 桂枝三兩（去皮） 甘草一兩（炙） 杏仁七十枚 （去皮尖）右四味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須粥飲，余如桂枝法將息，桂枝湯見後卷。傳陽明，脈大而數，發熱，汗出，口渴舌燥，宜白虎湯，不差與承氣湯。 白虎湯方 知母六兩 石膏一斤 甘草二兩（炙） 粳米六合右四味，以水一鬥，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。 大承氣湯方 大黃四兩（酒洗） 厚樸半斤（炙去皮） 枳�?五枚 芒硝三合右四味，以水一鬥，先煮二物，取五升，去滓，納大黃更煮取二升，去滓，納芒硝，更上微火，一兩沸，分溫再服，得下，餘勿服。小承氣湯方大黃四兩（酒洗） 厚樸二兩（炙去皮） 枳�?三枚大者（炙）右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服，初服當更衣，不爾者盡飲之，若更衣者，勿服之。調胃承氣湯方甘草二兩（炙） 芒硝半斤 大黃四兩（酒洗）右三味，以水三升，煮二物至一升，取去滓，納芒硝，更上微火一兩沸，溫頓服之，以調胃氣。傳少陽，脈弦而急，口苦，咽幹，頭暈，目眩，往?砗疅幔瑹� 多寒少，宜小柴胡湯，不差與大柴胡湯。 小柴胡湯方 柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 甘草三兩（炙） 大棗十二枚 半夏半升右七味，以水一鬥二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。 大柴胡湯方 柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升（洗） 生薑五兩（切）枳�?四枚（炙） 大棗十二枚（劈） 大黃二兩右八味，以水一鬥二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服二升，日三服。傳太陰，脈濡而大，發熱，下利，口渴，腹中急痛，宜茯苓白術厚樸石膏黃芩甘草湯。 茯苓白術厚樸石膏黃芩甘草湯方 茯苓四兩 白術三兩 厚樸四兩 石膏半斤 黃芩三兩 甘草二兩（炙）右六味，以水一鬥，煮取五升，每服一升五合餘，日三服。傳少陰，脈沉細而數，手足時厥時熱，咽中痛，小便難，宜附子細辛黃連黃芩湯。 附子細辛黃連黃芩湯方 附子大者一枚（炮去皮破八片） 細辛二兩 黃連四兩 黃芩二兩右四味，以水六升，煮取三升，溫服一升，日三服。 傳厥陰，脈沉弦而急，發熱時悚，心煩嘔逆，宜桂枝當歸湯，吐蛔者，宜烏梅丸。 桂枝當歸湯方 桂枝二兩 當歸三兩 半夏一升 芍藥三兩 黃柏二兩 甘草二兩（炙）右六味，以水七升，煮取四升，去滓，分溫三服。 烏梅丸方 烏梅三百枚 細辛六兩 幹薑十兩 黃連十六兩 當歸四兩 附子六兩（炮去皮） 蜀椒四兩（出汗） 桂枝六兩（去皮） 人參六兩 黃柏六兩右十味，�?搗篩，合治之，以苦酒?n烏梅一宿，去核蒸之五斗米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，納臼中與蜜杵二千下，丸如梧子大，先食飲服十丸，日三服。稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。 以上皆傳經脈證?K治之正法也。若入腑及髒為傳經變病，治列後條。若兩感於寒者，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛、口幹、煩?M而渴，脈時浮時沉，時數時細，大青龍湯加附子主之。 大青龍加附子湯方 麻黃六兩（去�?） 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 杏仁四十枚（去皮尖） 生薑三兩（切） 大棗十枚（劈） 石膏如雞子大 附子一枚（炮去皮破八片）右八味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗出多者溫粉粉之，一服汗者，停後服；若複服汗多亡陽，遂虛，?猴L煩躁不得眠也。二日陽明受之，即與太陰俱病，則腹?M身熱、不欲食、譫語，脈時高時卑，時?姇r弱，宜大黃石膏茯苓白術枳�?甘草湯 大黃石膏茯苓白術枳�?甘草湯方 大黃四兩 石膏一斤 茯苓三兩 白術四兩 枳�?三兩 甘草三兩（炙）右六味，以水八升，煮取五升，溫分三服。三日少陽受之，即與厥陰俱病，則耳聾，囊縮而厥，水?{不入，脈乍弦乍急，乍細乍散，宜當歸附子湯主之。 當歸附子湯方 當歸四兩 附子大者一枚（炮去皮破八片） 人參三兩 黃連三兩黃柏三兩右五味，以水六升，煮取三升，溫服一升，日三服。以上皆傳經變病，多不可治，不知人者，六日死。若三陰三陽、五臟六腑皆受病，則榮衛不行，臟腑不通而死矣。所謂兩感于寒不免于死者，其在斯乎!其在斯乎!若不加�?氣者，至七日太陽病衰，頭痛少愈也；八日陽明病衰，身熱少歇也；九日少陽病衰，耳聾微聞也；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止舌幹，已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧也。若過十三日以上不間，尺寸陷者，大危。若更感�?氣，變為他病者，當依壞病證法而治之。若脈陰陽俱盛，重感於寒者，變成溫瘧。陽脈浮滑，陰脈濡弱，更傷於風者，變為風溫。陽脈洪數，陰脈�?大，更遇溫熱者，變為溫毒。溫毒，病之最重者也。陽脈濡弱，陰脈弦緊，更遇溫氣者，變為溫疫。以此冬傷於寒，發為溫病，脈之變證，方治如說。凡人有疾，不時即治，隱忍冀差，以成痼疾。小兒女子，益以滋甚。時氣不和，便當早言，尋其邪由，及在腠理，以時治之，罕有不愈者。患人忍之，數日乃說，邪氣入髒，則難為制。凡作湯藥，不可避晨夕，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。如或差遲，病即傳變，雖欲除治，必難為力。服藥不如方法，縱意違師，不須治之。凡傷寒之病，多?娘L寒得之。始表中風寒，入裏則不消矣。未有溫覆當而不消散者。不在證治，擬欲攻之，猶當先解表，乃可下之。若表未解，而內不消，必非大?M，猶有寒熱，則不可下。若表已解，而內不消，大?M大�?，腹堅，中有燥屎，自可除下之。雖四五日，數下之，不能為禍也。若不宜下，而便攻之，則內虛熱入，協熱遂利，煩躁諸變，不可勝數，輕者困篤，重者必死矣。夫陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈；陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。如是，則神丹安可以誤發，甘遂何可以妄攻？虛盛之治，相背千里，吉凶之機，應若影響，豈容易哉!況桂枝下嚥，陽盛即斃；承氣入胃，陰盛以亡，死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計日。此陰陽虛�?之交錯，其候至微；發汗吐下之相反，其禍至速，而醫術淺狹，懵然不知病源，為治乃誤，使病者殞歿，自謂其分，至令冤魂塞于冥路，死屍盈於曠野，仁者鑒此，豈不痛歟！凡兩感病俱作，治有先後，發表攻裏，本自不同，而執迷用意者，乃雲神丹甘遂合而飲之，且解其表，又除其裏，言巧似是，其理�?違。夫智者之舉錯也，常�?以慎；愚者之動作也，必果而速。安危之變，豈可詭哉！世上之士，但務彼翕習之榮，而莫見此傾危之敗，惟明者居然，能護其本，近取諸身，夫何遠焉。凡發汗，溫暖湯藥，其方雖言日三服，若病劇不解，當促其間，可半日中盡三服。若與病相阻，即使有所覺，病重病者一日一夜，當�?時觀之，如服一劑，病證猶在，故當複作本湯服之。至有不能汗出，服三劑乃解；若汗不出者，死病也。凡得時氣病，至五六日，而渴欲飲水，飲不能多，不當與也，何者？以腹中熱尚少，不能消之，便更與人作病也。至七八日，大渴欲飲水者，猶當依證而與之。與之時常令不足，勿極意也。言能飲一鬥，與五升。若飲而腹?M，小便不利，若喘若噦。不可與之也。忽然大汗出，是為自愈也。凡得病反能飲水，此為欲愈之病。其不曉病者，但聞病飲水者自愈，小渴者乃?娕c飲之，因成其禍，不可複數也。凡得病厥，脈動數，服湯更遲；脈浮大減小；初躁後靜，此皆愈證也。 凡治溫病，可刺五十九穴。又身之穴，三百六十有五，其三十穴灸之有害；七十九穴刺之為災，?K中髓也。脈四損，三日死。平人一息，病人脈一至，名曰四損。脈五損，一日死。平人二息，病人脈一至，名曰五損。脈六損，一時死。平 人三息，病人脈一至，名曰六損。四損，經氣絕；五損，腑氣絕；六損，髒氣絕。真氣不行於經曰經氣絕；不行於腑，曰腑氣絕；不行於髒，曰髒氣絕；經氣絕，則四肢不舉；腑氣絕，則不省人事；髒氣絕，則一身盡冷。脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。脈陰陽俱盛，大汗出，下之不解者死。脈陰陽俱虛，熱不止者死。脈至乍數乍疏者 死。脈至如轉索，按之不易者其日死。譫言妄語，身微熱，脈浮大，手足溫者生。逆冷，脈沉細者，不過一日死矣。此以前是傷寒熱病證候也。脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，?丛谙隆Ｎt陽氣不足，?瓌t無血。陽氣反微，中風汗出而反躁煩。?瓌t無血，厥而且寒。陽厥發汗，躁不得眠。陽微則不可下，下之則心下痞鞕。動氣在右，不可發汗，發汗則衄而渴，心苦煩，飲水即吐。動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩，汗不止，則筋惕肉〖目閏〗。 動氣在上，不可發汗，發汗則氣上沖止於心下。動氣在下，不可發汗，發汗則無汗可發，心中大煩，骨�?疼痛，目眩?汉硠t吐穀，氣不得前。咽中閉塞，不可發汗，發汗則吐血，氣欲欲絕，手足厥冷，欲得蜷臥，不能自溫。 諸脈得數動微弱者，不可發汗，發汗則大便難，腹中幹，胃燥而煩，其形相象，根本�?源脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒。上�?下虛，意欲得溫。微弦為虛，不可發汗，發汗則寒栗，不能自還。咳而發汗，其咳必劇，數吐涎沫，咽中必幹，小便不利，心中饑煩，�?時而發，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒栗， 蜷而苦?M，腹中複堅，命將難全。厥逆脈緊，不可發汗，發汗聲?y、咽嘶、舌萎、聲不得前。諸逆發汗，病微者難差，劇者必死。凡發汗，欲令遍身?Z?Z微似汗，不可令如水流漓。若病不解，當重發汗；若汗多者，不得重發汗，亡陽故也。。凡服湯發汗，中病便止，不必盡劑。凡用吐湯，中病便止，不必盡劑。。諸四逆厥者，不可吐之；虛家亦然。 凡病胸上諸�?，胸中鬱鬱而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利十餘行，其脈反?缈诿}微滑，此可吐之，吐之利則止。宿食在上脘者，當吐之。動氣在右，不可下之，下之則津液內竭，咽燥、鼻幹、頭眩、心悸也。動氣在左，不可下之。下之則腹內拘急，食飲不下，動氣更劇。 雖有身熱，臥則欲蜷。動氣在上，不可下之。下之則掌中熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌。動氣在下，不可下之。下之則腹脹?M，卒起頭眩，食則下利清穀，心下痞。咽中閉寒，不可下之。下之則上輕下重，水?{不下，臥則欲蜷，身急痛，下利日數十行。諸外�?者，不可下之。下之則發微熱，若亡脈厥者，當臍握熱。諸虛者，不可下之。下之則大渴，求水者易愈，?核邉 Ｃ}濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒。上�?下虛，意欲得溫。微弦為虛，虛者不可下也。微弦為咳，咳則吐涎，下之則咳止，而利因不休，利不休則胸中如蟲齧，粥入則出，小便不利，兩脅拘急，喘息為難，頸背相引，臂則不仁，極寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語言不休，而穀氣多入，此為除中，口雖欲言，舌不得前。脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，浮反在上，數反在下。浮為陽虛，數為無血，浮為虛，數生熱。浮為虛，自汗出而?汉穸酰晃⑷踉陉P，胸下為急，喘汗而不得呼吸，數為痛，呼吸之中痛在於脅，振寒相搏，形如瘧狀，醫反下之，故令脈數，發熱，狂走，見鬼，心下為痞，小便淋漓，小腹甚鞕，小便尿血也。脈濡而緊，濡則衛氣微，緊則榮中寒。陽微衛中風，發熱而?汉粯s緊胃氣冷，微嘔心內煩。醫謂有大熱，解肌而發汗，亡陽虛煩躁，心下苦痞堅。表裏俱虛竭，卒起而頭眩。客熱在皮膚，??怏不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關元。技巧無所施，汲水灌其身。客熱應時罷，栗栗而振寒。重被而複之，汗出而冒巔。體惕而又振，小便為微難。寒氣因水發，清穀不容閑。嘔變反腸出，�?倒不得安。手足為微逆，身冷而內煩。遲欲?尼峋龋部裳}追還。脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒；風則傷衛，寒則傷榮；榮衛俱病，骨�?煩疼；當發其汗，而不可下也。。脈浮而大，心下反鞕，有熱，屬髒者，攻之，不令發汗；屬腑者，不令溲數。溲數則大便鞕，汗多則越甚，脈遲者，尚未可攻也。。傷寒，脈陰陽俱緊，?汉l熱，則脈欲厥。厥者，脈初?泶螅�?u?u小，更?�?u大，是其候也。如此者?汉跽撸怍夂钩觯� 中痛；若熱多者，目赤脈多，睛不慧，醫?桶l之，咽中則傷；若複下之，則兩目閉，寒多便清穀，熱多便膿血；若熏之，則身發黃；若熨之，則咽燥。若小便利者，可救之；小便難者，危殆也。傷寒發熱，口中勃勃氣出，頭痛，目黃，衄不可制，陰陽俱虛，�?水者必嘔，?核哓省Ｈ粝轮瑒t咽中生�?；假令手足溫者，必下重便膿血。頭痛目黃者，下之則目閉。�?水者，下之則脈厥，其聲嚶嚶，咽喉塞，汗之則戰?�?核撸轮畡t裏冷，不嗜食，大便完穀出，汗之則口中傷，舌上白胎，煩躁，脈反數，不大便，六七日後必便血，小便不利也。凡服下湯，得利便止，不必盡劑。此以前是汗吐下三法之大要也。若能於此例之外，更神而明之，斯道其庶幾乎？ |
