中医论中暑

中暑是指长时间暴露在高温环境中、或在炎热环境中进行体力活动引起机体体温调节功能紊乱所致的一组临床症候群，以高热、皮肤干燥以及中枢神经系统症状为特征。核心体温达41℃是预后严重不良的指征，体温超过40℃的严重中暑病死率为41.7%，若超过42℃，病死率为81.3%。

中暑的诊断可根据在高温环境中劳动和生活时出现体温升高、肌肉痉挛和（或）晕厥，并应排除其他疾病后方可诊断。与热射病特别需要鉴别的疾病有脑炎、有机磷农药中毒、中毒性肺炎、菌痢、疟疾；热衰竭应与消化道出血或宫外孕、低血糖等鉴别；热痉挛伴腹痛应与各种急腹症鉴别。

预防中暑应从根本上改善劳动和居住条件，隔离热源，降低车间温度，调整作息时间，供给含盐0.3％清凉饮料。宣传中暑的防治知识，特别是中暑的早期症状。对有心血管器质性疾病、高血压、中枢神经器质性疾病，明显的呼吸、消化或内分泌系统疾病和肝、肾疾病患者应列为高温车间就业禁忌症。

中医论中暑指因夏季在高温或烈日下劳作，或处于气候炎热湿闷的环境，暑热或暑湿秽浊之邪卒中脏腑，热闭心神，或热盛津伤，引动肝风，或暑闭气机。

辨证：

１．暑热（内郁)证：壮热，烦躁，头痛，头晕，口渴多饮，汗多，体倦，面赤气粗，舌质红，苔黄少津；脉洪大。

２．暑热闭神证：发热口渴，神志躁扰不宁或昏迷，身灼热，尿短黄，息粗气喘，面赤，舌红苔黄，脉滑数或沉实。

３．暑热动风证：壮热不退，躁扰不宁甚或神昏，四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭，双目上视，面赤息粗，舌红苔黄少津，脉弦数。

４．暑闭气机证：发热无汗，烦躁，胸闷脘痞，恶心呕吐，剧烈腹痛或头痛而胀，甚或神昏、耳聋、肢厥，舌红苔黄，脉弦或沉伏。

５．暑伤津气证：发热，口渴，汗多或无汗，心烦，神疲思睡，气短乏力，尿短黄，舌红，苔黄少津，脉细数无力。

６．阳脱证：冷汗淋漓，四肢厥冷，神志不清，尿量减少，面色苍白，呼吸浅促，脉细欲绝。回阳固脱。

７．阴虚动风证：五心烦热，口燥咽干，胸闷汗出，四肢抽搐或痉挛疼痛，或肢体麻木、震颤，小便短少，大便干结，舌红少苔，脉细数。

８．暑伤肺络证：感受暑热，骤然咳血、衄血，身热，口渴，咳嗽气喘，头目不清，舌红，苔黄，脉洪数无力。

中医类证鉴别：

１．伤暑：症状较轻，无高热、神昏、抽搐，腹痛、呕吐，剧烈头痛、眩晕，面色苍白、冷汗肢厥之类表现。

２．中风：多冬春发病，常于情志刺激，或劳累、饱食饮酒后发病，昏倒后多有口眼歪斜，半身不遂等症状，一般无高热汗出，胸闷呕恶等症状。

３．暑温［瘟］、瘴疟、疫毒痢：可作脑脊液检查，血片查疟原虫，大便常规或培养等进行鉴别。

４．痫病：非暑季特发病，无感受暑热病史，突然仆倒，口吐涎沫，或有抽搐，不发热，移时苏醒如故。

中医治疗中暑

一、辨证论治：

１．暑热（内郁)证：祛暑清热，白虎汤加参须、淡竹叶，西瓜翠衣等：

２．暑热闭神证：祛暑开窍。清营汤合安宫牛黄丸。

３．暑热动风证：祛暑熄风。羚角钩藤汤加减，配服紫雪丹。

４．暑闭气机证：祛暑开闭。木香顺气散，配服玉枢丹，或行军散。

５．暑伤津气证：清暑益气。王氏清暑益气汤加减。

６．阳脱证：回阳固脱。参附汤合生脉散加减。

７．阴虚动风证：滋阴熄风。三甲复脉汤加味。

８．暑伤肺络证：清暑宣肺。犀角地黄汤合清络饮加减。

 二、针灸：

 （１)中暑阳证及暑厥［闭」、暑风「痉］，以针为主，百会、人中、风池、风府、大椎、少商、商阳、神门、足三里、三阴交等为常用穴，暑风患者，除必刺百会、人中、大椎以外，并可针刺少商、商阳、委中出血。

（２)中暑阴证及暑脱，以灸为主，气海、关元、肾俞等为常用穴。

三、中西医结合治疗

１．立即将病人搬离高温环境，在阴凉通风处休息，补充清凉含盐饮料。

２．配合输液以纠正失水、失盐。有抽搐者，酌情补充钙制剂。高热者采用物理降温，或冬眠１号药物降温，对症处理休克、心衰、脑水肿、播散性血管内凝血等。积极防治感染。

３．针灸疗法：

（１)中暑阳证及暑厥［闭」、暑风「痉］，以针为主，百会、人中、风池、风府、大椎、少商、商阳、神门、足三里、三阴交等为常用穴，暑风患者，除必刺百会、人中、大椎以外，并可针刺少商、商阳、委中出血。

（２)中暑阴证及暑脱，以灸为主，气海、关元、肾俞等为常用穴。

４．刮瘀疗法：在患者胸、腹、颈、项、背及手足弯曲处，用屈指扭捻，或用羹匙边缘刮皮肤，使皮下出现青紫色出血斑。

５．单方验方：

（１)鲜荷叶１张，鲜竹茹６０ｇ，水煎服，用于中暑高热多汗。

（２)大蒜３～５瓣，捣烂和开水灌下，用于中暑昏倒，人事不省。

（３)韭菜汁１杯，灌下，用于中暑神昏。

（４)绿豆、西瓜皮、冬瓜皮，不拘用量，水煎服，用于中暑身热汗出。

（５)冰片１ｇ，生石膏３０ｇ，共为细未，每服１５９，开水送下，用于中暑发热，胸闷不适。

 参考文献：

《三因极一病证方论》之中暑论